บทความนี้ FlowAccount สรุปให้ครบจบในที่เดียว ทั้งสิทธิประกันสังคมทันตกรรมล่าสุดปี 2569 ทำฟันแบบไหนไม่ต้องสำรองจ่าย เอกสารที่ต้องใช้ และสอนวิธียื่นเบิกค่าทําฟันประกันสังคมออนไลน์ผ่าน www.sso.go.th ทีละขั้นตอนแบบไม่ต้องเดินทางไปสำนักงานประกันสังคม

สิทธิทำฟันประกันสังคม คืออะไร ? 

สิทธิทำฟันประกันสังคม หรือสิทธิประโยชน์กรณีทันตกรรม คือ สวัสดิการที่สำนักงานประกันสังคมมอบให้ผู้ประกันตน สำหรับค่าบริการทางทันตกรรมพื้นฐาน ได้แก่ ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุด ในวงเงินรวม 900 บาทต่อปี โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง จะทยอยใช้กี่ครั้งก็ได้ตราบใดที่ยอดรวมไม่เกินวงเงิน

สิทธินี้เป็นคนละส่วนกับสิทธิรักษาพยาบาลที่โรงพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิ กล่าวคือการทำฟันไม่จำเป็นต้องไปโรงพยาบาลที่เลือกไว้ สามารถใช้บริการที่โรงพยาบาลหรือคลินิกทันตกรรมใดก็ได้ทั่วประเทศ และเป็นสิทธิแบบปีต่อปี วงเงินจะรีเซ็ตใหม่เป็น 900 บาททุกวันที่ 1 มกราคม โดยไม่สะสมทบจากปีก่อน

ใครสามารถใช้สิทธิทำฟันประกันสังคมได้บ้าง ?

ผู้มีสิทธิเบิกค่าทำฟันประกันสังคม ได้แก่

• ผู้ประกันตนประกันสังคมมาตรา 33 — พนักงานบริษัทหรือลูกจ้างในระบบที่นายจ้างนำส่งเงินสมทบให้ทุกเดือน
• ผู้ประกันตนประกันสังคมมาตรา 39 — ผู้ที่ลาออกจากงานแล้วสมัครส่งเงินสมทบต่อด้วยตนเอง

โดยมีเงื่อนไขเดียวกันคือ ต้องส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนวันเข้ารับบริการ และแม้ลาออกจากงานแล้ว สิทธิยังคุ้มครองต่ออีก 6 เดือนหลังสิ้นสุดการเป็นผู้ประกันตน ส่วนผู้ประกันตนประกันสังคมมาตรา 40 (ผู้ประกอบอาชีพอิสระ) จะไม่สามารถใช้สิทธิ์ทำฟันประกันสังคมได้ แต่สามารถใช้สิทธิทำฟันผ่านหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (บัตรทอง) แทนได้

หากต้องการศึกษาในเรื่องสิทธิทางประกันสังคมเพิ่มเติม สามารถอ่านสิทธิประโยชน์ทั้งหมดของผู้ประกันตนทุกมาตรา ได้ที่บทความนี้ : สิทธิประกันสังคม สิทธิประโยชน์ที่คนทำงานควรรู้และต้องได้รับ!

ประกันสังคมทันตกรรม 2569 ครอบคลุมอะไรบ้าง ?

ปี 2569 เป็นปีที่สิทธิทันตกรรมมีการอัปเดตครั้งใหญ่ที่สุดในรอบหลายปี โดยเฉพาะประกาศใหม่ที่เริ่มใช้ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 สรุปเป็น 3 กลุ่มดังนี้

1. ทันตกรรมพื้นฐาน วงเงิน 900 บาทต่อปี

ครอบคลุมขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุด ใช้ได้ไม่จำกัดจำนวนครั้งภายในวงเงิน และตามประกาศใหม่ หากเข้ารับบริการที่โรงพยาบาลรัฐที่เข้าร่วมโครงการ สามารถรับบริการได้ตามความจำเป็นโดยใช้บัตรประชาชนเพียงใบเดียว ไม่ต้องสำรองจ่าย ทั้งนี้บริการเพื่อความสวยงาม เช่น จัดฟัน ฟอกสีฟัน วีเนียร์ ไม่อยู่ในสิทธิ

2. ฟันปลอม วงเงินแยกต่างหาก ไม่หักจาก 900 บาท

จุดเปลี่ยนสำคัญของปี 2569 คือวงเงินฟันปลอมถูกแยกออกจากวงเงินทันตกรรมพื้นฐาน ผู้ประกันตนจึงใช้ทั้งสองสิทธิควบคู่กันได้ในปีเดียวกัน โดยฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วนเบิกได้ประมาณ 1,500–6,000 บาทตามจำนวนซี่ และมีสิทธิเบิกใหม่ได้ทุก 5 ปีนับจากวันที่ใส่ฟันปลอม

3. รากฟันเทียม สิทธิใหม่ล่าสุด

สำหรับผู้ประกันตนที่สูญเสียฟันจนใส่ฟันปลอมแบบปกติไม่ได้ เช่น สันเหงือกแบนมาก ประกันสังคมช่วยเหลือค่าผ่าตัดฝังรากฟันเทียมเพื่อยึดฟันปลอม 17,500 บาท และค่าชุดรากฟันเทียมอีก 3,300 บาท รวมถึงการเตรียมช่องปากก่อนใส่ฟันปลอมที่โรงพยาบาลรัฐโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายและไม่หักจากวงเงิน 900 บาท

สรุปแบบเข้าใจง่าย: วงเงิน 900 บาท = งานพื้นฐานรายปี / ฟันปลอมและรากฟันเทียม = วงเงินแยก คนละก้อนกัน ใช้ร่วมกันได้

ทำฟันประกันสังคมแบบไม่ต้องสำรองจ่าย ต้องทำอย่างไร ?

วิธีที่สะดวกที่สุดคือเลือกใช้บริการกับสถานพยาบาลที่ร่วมกับสำนักงานประกันสังคม ซึ่งมีทั้งโรงพยาบาลรัฐ โรงพยาบาลเอกชน และคลินิกทันตกรรมทั่วประเทศ สังเกตได้จากป้าย "สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตนกรณีทันตกรรม ไม่ต้องสำรองจ่าย" เพียงยื่นบัตรประชาชนใบเดียว ระบบจะตัดวงเงินให้อัตโนมัติ แต่ถ้าส่วนที่เกิน 900 บาทเราจะต้องจ่ายค่าส่วนต่างที่เกินมาเอง

หากไปสถานพยาบาลที่ไม่ได้เข้าร่วมโครงการ ยังใช้สิทธิได้เหมือนกัน เพียงแต่ต้องสำรองจ่ายไปก่อน แล้วนำหลักฐานมายื่นเบิกคืนกับประกันสังคมภายหลัง ซึ่งขอเบิกย้อนหลังได้ภายใน 2 ปีนับจากวันที่เข้ารับบริการ

ยื่นเบิกค่าทําฟัน ประกันสังคม ใช้เอกสารอะไรบ้าง ?

กรณีสำรองจ่ายแล้วต้องการยื่นเบิกค่าทําฟัน ประกันสังคม ให้เตรียมเอกสารดังนี้

• แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส. 2-16) กรอกข้อมูลและลงลายมือชื่อให้ครบถ้วน
• ใบเสร็จรับเงิน ฉบับจริงจากสถานพยาบาล
• ใบรับรองแพทย์ หรือใบสั่งการรักษาที่ระบุรายการรักษา
• สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคาร หน้าแรกที่มีชื่อและเลขบัญชีของผู้ประกันตน หรือใช้บัญชีพร้อมเพย์ที่ผูกกับเลขบัตรประชาชน
• บัตรประชาชน ตัวจริง (กรณียื่นที่สำนักงาน)

ยื่นได้ที่สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่/จังหวัด/สาขาทุกแห่งทั่วประเทศ (ยกเว้นสำนักงานใหญ่) หรือส่งทางไปรษณีย์ แต่ช่องทางที่เร็วและสะดวกที่สุดคือการยื่นออนไลน์ตามหัวข้อถัดไป

วิธีเบิกค่าทําฟัน ประกันสังคม ออนไลน์ ผ่าน www.sso.go.th

ปัจจุบันผู้ประกันตนสามารถเบิกค่าทําฟัน ประกันสังคม ออนไลน์ ได้เองโดยไม่ต้องเดินทาง ผ่านระบบ e-Self Service ของเว็บไซต์ www.sso.go.th ตามขั้นตอนนี้

ขั้นตอนที่ 1 สมัครหรือเข้าสู่ระบบผู้ประกันตน

เข้าเว็บไซต์ www.sso.go.th แล้วเข้าสู่ระบบด้วยเลขบัตรประชาชนและรหัสผ่าน หากยังไม่เคยสมัคร กดสมัครสมาชิกและยืนยันตัวตนตามขั้นตอน (ใช้เบอร์โทรศัพท์รับ OTP)

ขั้นตอนที่ 2 เลือกเมนูยื่นขอรับประโยชน์ทดแทน

เข้าเมนู "ระบบ e-Self Service" เลือกยื่นขอรับประโยชน์ทดแทนด้วยตนเอง แล้วเลือกกรณี "ทันตกรรม" กรอกข้อมูลการรักษาตามใบเสร็จ

ขั้นตอนที่ 3 อัปโหลดเอกสารและเลือกช่องทางรับเงิน

แนบไฟล์ภาพใบเสร็จรับเงิน ใบรับรองแพทย์ และหน้าสมุดบัญชี (หรือเลือกรับเงินผ่านพร้อมเพย์ที่ผูกกับบัตรประชาชน ซึ่งไม่ต้องแนบหน้าบัญชี) ตรวจสอบความชัดเจนของไฟล์ก่อนกดยืนยัน

ขั้นตอนที่ 4 รอตรวจสอบและติดตามสถานะ

เจ้าหน้าที่จะตรวจสอบเอกสาร หากครบถ้วนถูกต้อง เงินจะโอนเข้าบัญชีที่แจ้งไว้ โดยทั่วไปใช้เวลาประมาณ 5–7 วันทำการ สามารถติดตามสถานะได้ในระบบเดียวกัน หรือสอบถามสายด่วนประกันสังคม 1506

นอกจากเว็บไซต์แล้ว ยังยื่นผ่านแอปพลิเคชัน SSO Plus ได้อีกช่องทาง ซึ่งใช้เช็กวงเงินทันตกรรมคงเหลือของตัวเองได้ด้วยว่าปีนี้ใช้ไปแล้วเท่าไร

สรุปสิทธิทำฟันประกันสังคม เรื่องดี ๆ ที่ HR ควรบอกต่อพนักงาน

การเบิกค่าทําฟันประกันสังคม เป็นสิทธิของผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 ที่ใช้ได้ทุกปี วงเงินพื้นฐาน 900 บาทสำหรับขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน ผ่าฟันคุด และปี 2569 ยังเพิ่มวงเงินแยกสำหรับฟันปลอมและรากฟันเทียม วิธีใช้ที่ง่ายที่สุดคือเลือกสถานพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการเพื่อไม่ต้องสำรองจ่าย หรือหากสำรองจ่ายไปแล้วก็ยื่นเบิกออนไลน์ผ่าน www.sso.go.th ได้ภายใน 2 ปี

สำหรับฝั่งนายจ้างและ HR สิทธิทันตกรรมคือหนึ่งในสวัสดิการที่ "จ่ายแล้ว" ผ่านเงินสมทบประกันสังคมทุกเดือนอยู่แล้ว เช่นเดียวกับสิทธิตรวจสุขภาพประกันสังคมประจำปีที่พนักงานจำนวนมากไม่เคยใช้ การสื่อสารให้พนักงานรู้และใช้สิทธิเหล่านี้จึงเป็นสวัสดิการฟรีที่เพิ่มความพึงพอใจได้ทันที

และปัจจัยหลักของสิทธิเหล่านี้คือการนำส่งเงินสมทบที่ถูกต้องตรงเวลาทุกเดือน FlowAccount Payroll ช่วยคำนวณและหักเงินสมทบประกันสังคมอัตโนมัติตามฐานค่าจ้างล่าสุด สร้างไฟล์นำส่งประกันสังคมได้ในระบบเดียว พนักงานได้สิทธิครบ นายจ้างไม่พลาดหน้าที่ มาพร้อมฟีเจอร์ใหม่ล่าสุด ระบบลางานออนไลน์ ให้ลูกจ้างสามารถแจ้งวันลา วันหยุด ได้ทุกรูปแบบผ่านแอปพลิชัน FlowAccount 

ทดลองใช้งานฟรีทุกฟังก์ชัน 30 วันได้เลยตอนนี้ที่ : โปรแกรมเงินเดือนออนไลน์ FlowAccount Payroll  

คำถามที่พบบ่อย (FAQs) เกี่ยวกับการเบิกค่าทำฟันประกันสังคม

Q : เบิกค่าทําฟัน ประกันสังคม กี่วันได้เงิน ?

A : หลังยื่นเอกสารครบถ้วนและได้รับการอนุมัติ เงินจะโอนเข้าบัญชีธนาคารหรือพร้อมเพย์ที่แจ้งไว้ โดยทั่วไปใช้เวลาประมาณ 5–7 วันทำการ หากเกินกว่านั้นสามารถตรวจสอบสถานะผ่านระบบ e-Self Service หรือโทรสายด่วน 1506

Q :  เบิกค่าทำฟันย้อนหลังได้ไหม ?

A : ทำได้ ผู้ประกันตนสามารถยื่นเบิกได้ภายใน 2 ปีนับจากวันที่เข้ารับบริการ โดยเก็บใบเสร็จรับเงินและใบรับรองแพทย์ไว้เป็นหลักฐาน หากเกิน 2 ปีถือว่าสละสิทธิ

Q : ผู้ประกันตนมาตรา 40 เบิกค่าทำฟันได้ไหม ?

A : ไม่ได้ สิทธิทันตกรรมครอบคลุมเฉพาะผู้ประกันตนประกันสังคมมาตรา 33 และมาตรา 39 เท่านั้น ผู้ประกันตนมาตรา 40 สามารถใช้สิทธิทำฟันผ่านหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (บัตรทอง 30 บาท) แทนได้

Q : จัดฟัน ฟอกสีฟัน เบิกประกันสังคมได้ไหม ?

A : ไม่ได้ สิทธิทำฟันประกันสังคมครอบคลุมเฉพาะการรักษาที่จำเป็น ได้แก่ ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน ผ่าฟันคุด ฟันปลอม และรากฟันเทียมตามเงื่อนไข ส่วนบริการเพื่อความสวยงาม เช่น จัดฟัน ฟอกสีฟัน วีเนียร์ รีเทนเนอร์ ไม่อยู่ในสิทธิ

Q : วงเงิน 900 บาท ใช้ไม่หมด ทบไปปีหน้าได้ไหม ?

A : วงเงินทันตกรรมประกันสังคมเป็นสิทธิแบบปีต่อปี (นับตามปีปฏิทิน) หากปีนี้ใช้ไม่หมด วงเงินที่เหลือจะไม่สะสมไปปีถัดไป และจะได้รับวงเงินใหม่ 900 บาทในวันที่ 1 มกราคมของทุกปี