1. เมื่อนายจ้างขึ้นทะเบียนประกันสังคมให้ลูกจ้าง สามารถเลือกสถานพยาบาลได้ไหม เลือกอย่างไร

ก่อนอื่นเลย เป็นที่รู้กันดีว่า นายจ้างทุกคนเมื่อมีพนักงานเข้ามา ต้องแจ้งขึ้นทะเบียนผู้ประกันตน ให้พนักงานทุกคน โดยใช้แบบขึ้นทะเบียนผู้ประกันตน สปส.1-03 และต้องแจ้งภายใน 30 วัน และสามารถแจ้งผ่านทางออนไลน์ ระบบ e-Service ที่เว็บไซต์สำนักงานประกันสังคมได้เช่นกัน

โดยในแบบ สปส.1-03 นั้น จะมีช่องให้ผู้ประกันตน เลือกสถานพยาบาล 3 ลำดับ หรือหากเคยเป็นผู้ประกันตนมาแล้ว จะใช้สถานพยาบาลที่เดิม ก็สามารถทำได้ โดยการแจ้งความประสงค์กับ HR ในขั้นตอนกรอกเอกสาร สปส.1-03 ค่ะ

เรื่องราวที่เราคุยกันนี้ ลูกจ้างหลายคน ไม่รู้ด้วยซ้ำว่าตนเองสามารถเลือกสถานพยาบาลได้ เพราะ HR บริษัทจัดการเลือกสถานพยาบาลให้เองด้วยความหวังดี แต่ไม่เป็นไรนะคะ ถึงแม้ว่าเลือกสถานพยาบาลไปแล้ว เราก็ยังสามารถเปลี่ยนแปลงได้ภายหลังค่ะ รออ่านในหัวข้อถัดๆ ไปได้เลย

2. พนักงานบริษัทที่มีสิทธิ์ประกันสังคม ต้องใช้บริการสถานพยาบาลตามสิทธิ์เท่านั้นหรือไม่

หากเราจะคุยกันเรื่องสิทธิ์รักษาพยาบาล เราต้องทำความเข้าใจเรื่องสิทธิ์ขั้นพื้นฐานของประชาชนคนไทยก่อน เดิมทีแล้ว คนไทยทุกคนจะมีสิทธิ์ บัตรทองหรือบัตร 30 บาท (สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ) ติดตัวกันหมดทุกคน ซึ่งรักษาพยาบาลฟรี ตามข้อกำหนด (บางอย่างต้องจ่ายเพิ่ม เช่น ยานอกบัญชี) แต่สิทธิ์บัตรทองหรือบัตร 30 บาทนั้นใช้ได้สำหรับคนที่ไม่มีสวัสดิการรักษาพยาบาลอื่นของรัฐ เช่น ประกันสังคม สวัสดิการข้าราชการและครอบครัว เป็นต้น นั่นก็แปลว่า มนุษย์เงินเดือนที่มีสิทธิ์ประกันสังคม มาตรา 33 ก็ไม่สามารถใช้สิทธิ์บัตรทองได้ จนกว่าจะออกจากสิทธิ์ประกันสังคม มาตรา 33 ค่ะ

ส่วนเรื่องของการรักษาพยาบาล เราต้องไปรักษาตัว ณ สถานพยาบาลที่เรามีสิทธิ์อยู่ เพราะจะไม่ต้องสำรองจ่าย และใช้สิทธิ์ได้ตามกำหนด ยกเว้นกรณีเจ็บป่วย หรือประสบอันตรายฉุกเฉิน สามารถเข้ารับบริการได้ทุกที่ แต่ต้องสำรองจ่ายไปก่อน แล้วจึงมาเบิกประกันสังคมภายหลัง

นอกจากนี้ การเจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤต (UCEP) เราสามารถเข้ารับการรักษาทุกที่ ฟรี! ไม่ต้องสำรองจ่าย ตามนโยบาย “เจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤต มีสิทธิทุกที่” (UCEP) ซึ่งเจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤต จะประกอบไปด้วย 6 กรณี ดังนี้

1. หมดสติไม่รู้สึกตัว ไม่หายใจ
2. หายใจเร็ว หอบเหนื่อยรุนแรง หายใจติดขัดมีเสียงดัง
3. เจ็บหน้าอกเฉียบพลัน รุนแรง
4. ซึมลง เหงื่อแตก ตัวเย็น หรือมีอาการชักร่วม
5. แขนขาอ่อนแรงครึ่งซีก พูดไม่ชัดแบบปัจจุบันทันด่วนหรือชักต่อเนื่องไม่หยุด
6. อาการอื่นร่วมที่มีผลต่อการหายใจ ระบบการไหลเวียนโลหิต และระบบสมองที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิต

โดยสรุปก็คือ การใช้สิทธิ์ประกันสังคมกรณีเจ็บป่วยทั่วไปต้องใช้ ณ สถานพยาบาลที่ระบุไว้ ยกเว้นกรณีเจ็บป่วยฉุกเฉินที่ใช้สิทธิ์ ณ สถานพยาบาลอื่นได้ค่ะ

3. การเปลี่ยนแปลงสถานพยาบาลสามารถทำได้ที่ใด ใช้เอกสารอะไรบ้าง?

สิทธิ์สถานพยาบาลที่เราเลือกไว้แต่แรกนั้นสามารถเปลี่ยนแปลงได้ค่ะ เพราะบางทีลูกจ้างย้ายงาน ย้ายที่อยู่ไกลๆ หรือไม่รู้ตัวมาก่อนว่าเลือกสถานพยาบาลนี้ไว้ (HR ใจดีเลือกให้เอง) แบบนี้อย่าเพิ่งตกใจไปนะคะ เพราะลูกจ้างสามารถแก้ไขเปลี่ยนแปลงสถานพยาบาลได้ด้วยตัวเอง ตาม 2 ช่องทางหลัก ดังนี้

ช่องทางสำนักงานประกันสังคมพื้นที่

ใช้เอกสาร แบบเลือกสถานพยาบาลในการรับบริการทางการแพทย์ (สปส. 9-02) ในการยื่นขอเปลี่ยนแปลงสถานพยาบาล

ช่องทางออนไลน์

Download แอปพลิเคชัน SSO+ หรือเข้าไปที่เว็บไซต์ www.sso.go.th ​ แล้วเข้าสู่ระบบ เพื่อทำการเปลี่ยนแปลงสถานพยาบาล โดยไม่ต้องแนบเอกสารอะไรเพิ่มเติม

4.วิธีเปลี่ยนโรงพยาบาล ประกันสังคมปี 2568

การเปลี่ยนโรงพยาบาลประกันสังคม 2568 สามารถเปลี่ยนสถานพยาบาลประจำปี 2568 ได้ ตั้งแต่วันที่ 16 ธ.ค. 2567 – 31 มี.ค. 2568 กรณีเปลี่ยนสถานพยาบาลระหว่างปี ได้แก่ ย้ายที่ทำงาน หรือย้ายที่พักอาศัยข้ามจังหวัดเท่านั้น ซึ่งวิธีเปลี่ยนโรงพยาบาลประกันสังคมปี 2568 มีด้วยกัน 4 ช่องทาง

4.1 ช่องทางสำนักงานประกันสังคมพื้นที่

ให้เราเตรียม เอกสาร สปส. 9-02 ถามว่าหามาจากไหน เราสามารถปริ๊นต์มาจากเว็บไซต์สำนักงานประกันสังคมเลยค่ะ หรือกดดาวน์โหลดตรง “โหลดเอกสาร สปส. 9-02” หลังจากโหลดแบบ สปส. 9-02 มาแล้ว ให้เรากรอกเอกสาร โดยส่วนที่เราอาจจะต้องหาข้อมูลเพื่อมากรอกให้ครบถ้วน ดังนี้

1. เลขที่บัญชีของสถานประกอบการ (นายจ้าง)  
2. เข้าทำงานวันที่เท่าไหร่
3. ได้รับค่าจ้างงวดสุดท้ายเมื่อเดือนไหน

ข้อมูลส่วนนี้ เราอาจจะไม่มีอยู่ในมือ แต่เราสามารถไปสอบถามจากนายจ้าง หรือแผนก HR ได้ค่ะ

อีกส่วนหนึ่งที่อยากจะให้เน้น คือ สถานพยาบาล ลำดับที่ 1-3 เราควรตรวจสอบให้ดีว่า สถานพยาบาลแต่ละแห่ง มีผู้ใช้สิทธิ์เต็มหรือยัง โดยตรวจสอบผ่าน เว็บไซต์ของสำนักงานประกันสังคม www.sso.go.th หรือ สายด่วน 1506

*หมายเหตุ หากไม่สามารถจัดสถานพยาบาลลำดับที่ 1 ให้ได้ จะจัดสถานพยาบาลลำดับถัดไปให้

4.2 ช่องทางออนไลน์ ผ่านเว็บไซต์ สปส. (www.sso.go.th)

4.3 ช่องทางออนไลน์ ผ่านแอปพลิเคชัน SSO Plus

นอกจากเว็บไซต์แล้ว เรายังสามารถเปลี่ยนโรงพยาบาลประกันสังคมได้ผ่านแอปพลิเคชั่น SSO Plus ทางสมาร์ทโฟนโดยทำตามขั้นตอนต่อไปนี้

1. ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน SSO+ ของสำนักงานประกันสังคม จากนั้นลงชื่อเข้าสู่ระบบ (ถ้ายังไม่เคยลงทะเบียนให้ลงทะเบียนก่อน)
2. ลงทะเบียนด้วยบัตรประชาชน
3. รอยืนยันตัวตนผ่านระบบ OTP
4. เข้าใช้งาน แอปพลิเคชั่น SSO+ กดปุ่มเมนู > มุมบนซ้าย
5. ไปที่เมนู และเลือกฟังก์ชั่น “เปลี่ยนโรงพยาบาล”
6. เลือกสถานพยาบาล ที่ต้องการ และเลือกเหตุผลในการเปลี่ยน
7. อ่านเงื่อนไขให้ครบถ้วน กดยอมรับข้อตกลง และกดยืนยัน

4.4 ทำรายการผ่านไลน์ (LINE OA) สำนักงานประกันสังคม

ช่องทางไลน์ (LINE OA) เป็นอีกช่องทางหนึ่งที่สามารถเปลี่ยนโรงพยาบาลประกันสังคมได้ด้วยการทำขั้นตอนต่อไปนี้

• แอดไลน์ของสำนักงานประกันสังคม @ssothai แล้วเลือก “ข้อมูลของคุณ”
• กรอกข้อมูลเพื่อเข้าสู่ระบบ หรือสมัครสมาชิกถ้ายังไม่เป็นสมาชิก
• เลือกเมนู “เปลี่ยนโรงพยาบาล”
• เลือกสาเหตุที่เปลี่ยนโรงพยาบาล
• เลือกโรงพยาบาลใหม่ที่ต้องการ
• อ่านหลักเกณฑ์การเลือกสถานพยาบาลให้ครบถ้วน
• กดยอมรับข้อตกลง พร้อมกดยืนยัน
• ยื่นเรื่องเรียบร้อย รอผลภายใน 2 วัน

อ้างอิง:

แบบขึ้นทะเบียนผู้ประกันตน (สปส. 1-03)

แบบเลือกสถานพยาบาลในการรับบริการทางการแพทย์ (สปส. 9-02

ความแตกต่างระหว่างสิทธิบัตรทอง (บัตร 30 บาท) และ สิทธิประกันสังคม

นโยบาย “เจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤต มีสิทธิทุกที่” (UCEP)

หลักเกณฑ์และเงื่อนไข สำรองจ่าย